指を曲げると痛い へバーデン結節とブシャール結節と母指のCM関節症について

いとうペインクリニック院長の伊藤です。今回は高齢者になると多く認められる手の変形性関節症（Hand　OA：以下HOA）について話をします。変形の場所が指先端の関節（DIP関節）に発生するヘバーデン結節、先端から2番目の関節（PIP関節）に発生するブシャール結節、母指CM関節に発生する母指CM関節症が、HOAに含まれます。現在、HOAについて、これといった有効な手段はありませんが、症状を緩和する為の方法などについてもお話しします。

HOAとは、

変形性関節症は、手の関節における骨増殖性の変化を示すことが多く、結果、手指の変形を伴うことが多いですが、手指の変形は整容的な側面が強いとされており、積極的な治療対象とみなされない場合も多いです。変形性関節症といえば股関節や膝関節に発生するものが代表的ですが、じつは手の指にも頻発します。　DIP関節（通称第1関節）に起こるのがヘバーデン結節、PIP関節（通称第2関節）に起こるのがブシャール結節、母指CM関節におこるものをCM関節症といいます。肉眼的所見で変形が明らかなことも多いですが、レントゲン検査では関節裂隙の狭小化や骨棘形成などがみられます。加齢によってHOAは増加します。

手の解剖

https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/imed3/disease/d-immu02-4.html 変形性手関節症｜大阪大学大学院医学系研究科 呼吸器・免疫内科学より抜粋

疼痛などの症状のあるHOA（symptomatic　HOA）の診断について

診断

臨床症状としては早期には発赤や腫脹を認め疾痛を伴うこともありますが、症状を有する場合、symptomatic　HOAとして認知されます。レントゲン所見では、関節裂隙の狭小化や骨棘形成、骨硬化像などが認められます。

以下にsymptomatic　HOAの診断基準について示します。

変形性手関節症の1990年ACR分類基準（Arthritis & Rheum 1990）

（感度92%、特異度98%）

１：手の痛み、うずき、あるいはこわばり

２：10関節（左右の母指CM、第2･3指DIPとPIP）のうち2関節以上に硬性腫

https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/imed3/disease/d-immu02-4.html 変形性手関節症｜大阪大学大学院医学系研究科 呼吸器・免疫内科学より抜粋一部変更

3　：MP関節の腫脹は2関節以下

4  a：2つ以上のDIP関節で硬性腫脹・・・（硬性腫脹：硬く触れる腫れのこと）

4 ｂ:10関節のうち1関節以上の変形

 1＋2＋3+ (4a or 4b)で変形性手関節症と分類するとされています。

上の診断には、レントゲン所見が入っていないですが、2009年、EULARから診断のための根拠に基づいたrecommendationが報告されており、レントゲン所見も含めより総合的に変形性手関節症の診断を行うよう推奨されています。

日本人の手指における変形性関節症（HOA）の罹患率は世界的にみて高いとされています。

諸外国調査と比較して日本人ではHOAは、圧倒的に高い結果となっています。人種の影響が示唆されていますが、OAの発症要因として遺伝子的な関与は様々な研究で示唆されています。

以下に日本で調査された、HOAの結果について以下に示します。

Mod Rheumatol. 2016 Sep;26(5):767-73. doi: 10.3109/14397595.2015.1130673. Epub 2016 Feb 16.　Prevalence of hand osteoarthritis and its relationship to hand pain and grip strength in Japan: The third survey of the ROAD study

Rie Kodama, Shigeyuki Muraki, Hiroyuki Oka, Toshiko Iidaka, Masatoshi Teraguchi, Ryohei Kagotani, Yoshiki Asai, Munehito Yoshida, Yutaka Morizaki, Sakae Tanaka, Hiroshi Kawaguchi, Kozo Nakamura, Toru Akune, Noriko Yoshimura

ROAD研究の第3次調査は、2012年から2013年にかけて実施され、第3次調査には2566名が参加しています。本研究では、リウマチの既往がある人、またはRA治療薬を服用している27名を除外した上で、両手のX線撮影を受けた1535名のデータを解析に用いています。本研究の対象者は全員、日本人です。

合計人数は、1535人で平均年齢は、65.6（±13.0）歳

内訳：

男性　507人　 　平均年齢は66.3（±13.7）歳

女性　1028人　平均年齢は、65.3（±12.6）歳

注：（±は、標準偏差です。おおよその平均年齢のばらつきについて示しています。）

はじめに

レントゲンによるHOAの分類と骨びらん像について

改変KL分類（modified KL scale）

改変KL分類は0から4の等級で評価され、0＝OAなし、1＝骨棘（以下OP）および/または関節裂隙狭小化（以下JSN）の疑い、2＝明らかな小さなOPおよび/または軽度のJSN、3＝中等度のOPおよび/または中等度のJSN（硬化やびらんを伴う場合あり）、4＝大きなOPおよび/または重度のJSN（硬化やびらんを伴う場合あり）。

また、Altmanらのアトラスに基づき、DIP関節、PIP関節、および第1 CMC関節における軟骨下骨びらんの有無についても評価しています。

Ann Rheum Dis. 1957 Dec;16(4):494–502. doi: 10.1136/ard.16.4.494　Radiological Assessment of Osteo-ArthrosisJ H Kellgren, J S Lawrence 　より抜粋一部変更

グレイド２以上をレントゲンによるHOAと考え、グレイド３を重症HOHとしています。浸食のあるグループをEHOAとして分類しています。修正KL分類ではグレイド０（正常）グレイド１（変性の可能性がある）の分類がありますが、専門家におこられるかもしれませんが、私自身グレイド０と１の区別はほとんどわかりません。

本研究では、KLグレイド３以上を重症と定義しています。

骨びらんについてのレントゲン写真

Gull-wing erosionsといわれるカモメが翼を広げたようにみえる侵食像や、 Sawtooth erosionsという、のこぎりの歯のようにみえる骨びらん像が典型的な像とされています。

MB Orthop．29（11）：31－36，2016外来でよく診る手外科疾患ヘバーデン結節, ブシャール結節　建部将広より抜粋

参考文献

・Osteoarthritis Cartilage. 2007:15 Suppl A:A1-56. doi: 10.1016/j.joca.2006.11.009.

Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised　R D Altman, G E Gold

・Ann Rheum Dis. 1957 Dec;16(4):494–502. doi: 10.1136/ard.16.4.494　Radiological Assessment of Osteo-ArthrosisJ H Kellgren, J S Lawrence

平均年齢65．6歳の日本人の手指の変形発生個所についての調査結果について

コホート研究（ROAD　study）

調査結果

遠位指間関節(DIP)のOAが最も高く発生していました。

ROAD　studyより抜粋一部変更

上の図は、レントゲン上で診断された、手関節の変形のパーセント（％）を表しています。左が男性、右が女性で発見されたそれぞれの関節での変形割合を示しています。

関節1つ以上にKL2以上のHOAが認められた割合は、合計で、91.5％でした。男性は、89.9%、女性は、92.3%で、年齢上昇と有意に関連していました。

ROAD　studyより抜粋一部変更

女性のみならず、男性にも有病率は年齢とともに効率に認められているのがわかります。

KLグレード≧3と骨びらん（erosion）の両方が握力低下と手の痛みと有意に関連していました。特にDIPおよび母指CM関節の重度のOAが手の痛みに関連していました。

HOAのリスクファクターについて

ヘバーデン結節やブシャール結節のリスクファクターとして年齢、性別、家族歴、高い骨密度、肥満、機械的ストレスなどが報告されています。最も重要なファクターは年齢で、50歳以降で発症率は急激に増加しています。また重要なファクターとして女性は、本コホート研究においては、1歳年齢を経るごとの発生率は、男性に対して高いことが示させています。

参考文献

・Ann Rheum Dis. Author manuscript; available in PMC: 2013 Dec 19.Published in final edited form as: Ann Rheum Dis. 2011 May 27;70(9):10.1136/ard.2011.150078. doi: 10.1136/ard.2011.150078　Prevalence, incidence and progression of hand osteoarthritis in the general population: the Framingham Osteoarthritis Study

Ida K Haugen, Martin Englund, Piran Aliabadi, Jingbo Niu, Margaret Clancy, Tore K Kvien, David T Felson

・Mod Rheumatol. 2016 Sep;26(5):767-73. doi: 10.3109/14397595.2015.1130673. Epub 2016 Feb 16.　Prevalence of hand osteoarthritis and its relationship to hand pain and grip strength in Japan: The third survey of the ROAD study

Rie Kodama, Shigeyuki Muraki, Hiroyuki Oka, Toshiko Iidaka, Masatoshi Teraguchi, Ryohei Kagotani, Yoshiki Asai, Munehito Yoshida, Yutaka Morizaki, Sakae Tanaka, Hiroshi Kawaguchi, Kozo Nakamura, Toru Akune, Noriko Yoshimura

びらん性（破壊が骨まで侵食しているもの）の変形性手関節症　Erosive hand osteoarthritis（以下、EHOH）について

びらん性HOAは、浸食のない非びらん性HOA（関節裂げきの狭小化や骨の硬化像のみ）より症状が重く、変形性関節症の亜型とされています。突然DIPやPIP関節に疼痛と腫脹が生じ、滑膜炎を伴うものの、全身性炎症反応は現れにくいとされています。びらん性変形性手関節症のレントゲン像では骨棘や骨硬化部位がみられ、関節面の中央にびらんが見られます。指節関節の変形が進行すると指節骨が波をうったような変形やDIP関節の亜脱臼が特徴的とされています。

左は初期のEHOH像　　　　　　　　　　　　右は進行したEHOH像を示す。

Nat Rev Rheumatol. 2022 Mar;18(3):171-183. doi: 10.1038/s41584-021-00747-3. Epub 2022 Feb 1.Erosive hand osteoarthritis: latest findings and outlookMarta Favero, Elisa Belluzzi, Augusta Ortolan, Mariagrazia Lorenzin, Francesca Oliviero, Andrea Doria , Carla R Scanzello , Roberta Ramonda より抜粋記載

指先の硬直、★印の部分は、骨棘の成長により関節が膨張してみえます。やや指先の関節は赤く、行例では人差し指の並びがずれている（緑の線）がわかります。

EHOHのレントゲン写真について

Nat Rev Rheumatol. 2022 Mar;18(3):171-183. doi: 10.1038/s41584-021-00747-3. Epub 2022 Feb 1.Erosive hand osteoarthritis: latest findings and outlookMarta Favero, Elisa Belluzzi, Augusta Ortolan, Mariagrazia Lorenzin, Francesca Oliviero, Andrea Doria , Carla R Scanzello , Roberta Ramonda より抜粋記載

レントゲンにおいては、左端の写真では（赤★印）部分に関節裂げきの狭小化、（黄色★印）部分の関節が中心部分が変形し関節が融合してみえます。真ん中の写真（赤★印）は、Gull-wing erosionsといわれるカモメが翼を広げたようにみえる侵食像で、右写真は、 Sawtooth erosionsという、のこぎりの歯のようにみえる骨びらん像を表しています。

リウマチと乾癬性関節炎と痛風による関節変形についてのレントゲン写真を下に示します。

左の写真は、リウマチ患者の写真です。第二関節であるPIP部分（赤★印）に関節の変形が認められます。人差し指のMP関節部分に亜脱臼が認められています。

真ん中の写真は、乾癬性関節炎の患者のレントゲン写真ですが、小指の先端のDIP関節（白矢印）に、辺縁に強く骨の侵食が認められていますが、黄色線部分は、写真でわかりにくいですが、1本の指全体がソーセージのように腫れているのがわかります（指炎）。

右図は。痛風によるもので、痛風結節によって関節包が膨らみ、骨びらんが認められています。

リウマチとEHOAの発症部位の違いについて

https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/imed3/disease/d-immu02-4.html 変形性手関節症｜大阪大学大学院医学系研究科 呼吸器・免疫内科学より抜粋　一部加筆変更

重なっている部分もありますが、発症部位に違いがあります。びらんは、関節リウマチでは辺縁、ブラン性変形性手関節症EHOAでは中心部分におこりやすい傾向があります。あとリウマチは左右対称に発生します。また、リウマチではDIP関節が侵されることはあまりありません。

EHOAは比較的稀な疾患と考えられています。

日本人の調査においてEHOAの割合は、全体で4.2％であり内訳は男性 2.2％ 、女性5.3％で女性の方が多い結果を示していました（P＝ 0.0048）。

Kwok et al. (2011)の3,430 人を調べた調査では、1,916人が、レントゲン上のOAと診断され、その中で症状のある人は371人でEHOAはレントゲン上OAと診断された人の5.0％で、症状のある人の中では10％でした。また、Marshall et al. (2013)の6,306人の調査では、 1,076人が手のOA症状を持っておりこのうちEHOAは、4.8％でした。

参考文献・資料

・Nat Rev Rheumatol. 2022 Mar;18(3):171-183. doi: 10.1038/s41584-021-00747-3. Epub 2022 Feb 1.Erosive hand osteoarthritis: latest findings and outlook　Marta Favero, Elisa Belluzzi, Augusta Ortolan, Mariagrazia Lorenzin, Francesca Oliviero, Andrea Doria, Carla R Scanzello, Roberta Ramonda

・https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/imed3/disease/d-immu02-4.html 変形性手関節症｜大阪大学大学院医学系研究科 呼吸器・免疫内科学

・https://kompas.hosp.keio.ac.jp/disease/000611/?utm_source=openai 乾癬性関節炎（psoriatic arthritis: PsA） | KOMPAS – 慶應義塾大学病院 医療・健康情報サイト

疼痛管理について

治療

　保存療法としては装具や運動療法の非薬物治療と，鎮痛剤・ステロイド注射などの薬物治療を行い、改善が乏しい場合は手術療法を検討するとされています。HOAに対する本邦での明確なガイドライン等はありませんので、2018年に発表された欧州リウマチ学会（EULAR）の推奨を下記に示します。また、日本で行われている治療についても記載します。

治療方法に記載するエビデンスレベルと推奨度について

エビデンスは、その医療行為にどれくらい科学的な裏づけがあるかを表しています。一方、

推奨度は、その医療行為を実際にどれくらい勧められるかを表しています。よって、推奨度は、エビデンスの強さだけで決まりません。メリットとデメリットのバランス、患者の価値観や希望、負担や費用なども合わせて決まります。エビデンスが高くても、場合によっては、強く推奨されないことがあります。現場での必要性が高く、一定の妥当性があれば、エビデンスが低くとも勧められることもあります。

エビデンスレベル：数値が小さいほど、医学的な根拠があるとされています。

1a：複数の無作為化比較試験

1b：無作為化比較試験

2a：複数のコホート研究

2b：コホート研究

3a：複数のケースコントロールスタディ

3b：ケースコントロールスタディ

4：ケースシリーズ

5：専門家の意見

推奨度：アルファベットの文字でAが最も推奨度が高く、B、Cとなるにしたがって、推奨度は低下します。　

推奨度A：エビデンスレベル1の研究に基づいている。

推奨度B：エビデンスレベル2、3の研究に基づいている。

推奨度C：エビデンスレベル4の研究に基づいている。

推奨度D：エビデンスレベル5の研究に基づいているか明確なエビデンスはない。

非薬物治療

◎装具および運動療法

装具による適切な教育と訓練が必要であり（1bA），運動療法はり冬痛や機能改善に有用とされています（laA）。

薬物治療

◎NSAIDs外用薬（lb A）　ジクロフェナクゲルなど。経口の鎮痛薬と比較して安全性の而で推奨度はＡとなっています。

◎NSAIDs内服薬（la A）

　経口NSAIDsは、特に胃腸、心臓血管系、腎臓の副作川のリスクが高い患者においてはリスクを考慮しながら処方する必要がありますが、推奨度はＡと高いです。

◎コンドロイチン硫酸（1b A）

HOAに対してコンドロイチン硫酸塩が、機能と疾痛の改善が得られたという無作為化試験があるようです。推奨度はAですが、推奨というより使用してもよいという感じで論文中には記載がありました。英国の公的機関 NICEではOAには、使用は推奨しないと記載されているようです。コンドロイチン硫酸は、股関節（OA）・膝（OA）に対しての有効性は証明されていません。また、同様に使用されることが多いグルコサミンについては、変形性関節症（OA）有用とされる根拠はありません。また、アボカド、大豆不鹸化物（大豆の脂質成分のうち石けんにならない成分の総称：下に示すエクオールとは別物）、ジアセレイン、（食用大黄から抽出される物質）、関節内ヒアルロン酸についても2018年の段階において、臨床的に有効性を示す所見はありません。

●従来のリウマチ製剤や生物学的抗リウマチ剤を使用するべきではないとしています（1a A ）。低用量のグルココルチコイドの長期使用も2018年時点では不透明です。

関節内注射

◎グルココルチコイドの関節内注射（lb A）一般に行うべきではないが、痛みが強い場合は考慮してもよいとされています。

手術

◎疼痛緩和が不十分な場合に検討されます。（5 D）

手術なので、ランダム比較試験などは不可能ですし、専門家の意見レベルとなっています。

日本で実施されている治療方法について

非薬物療法

基本的には対症療法が中心で、テーピングを巻くだけで症状が軽減することも多いとされています。

へバーデン結節テーピング　　　　　　スリーエム コーバン 自着性伸縮包帯

側方不安定性の強い場合は良い適応とされています。

画像

・ペインクリニック　Vol．45　No．11（2024．11） 1191－1197　ヘバーデン結節の痛み　三浦俊樹　より抜粋

・（秋の特別価格）スリーエム コーバン 自着性伸縮包帯 スモール・パック 25mm×4.5m 1581SP – アスクル　より抜粋

保存療法が中心となり、疼痛が強いときにはシーネ固定などによって、関節の安静加療が行われます。

理学療法　37巻4号　2020年4月357—365　加齢に伴う運動器の変化と理学療法　田　島　貴　文　　酒　井　昭　典　より抜粋

運動療法

運動療法は安全で副作用もありません。疾痛のない機能的可動域の拡大・筋力維持が大切です。物を強く掴む動作や痛みの出やすい動作を制限する一方で、関節がかたくならないように痛みのない範囲でストレッチを行い、日常生活動作や生活習慣の改善をめざします。

参考文献・資料

・MBMed　Reha　No．244：58－63，2020特集／手外科リハビリテーション診療　Heberden結節・Bouchard結節の治療とリハビリテーション　林原雅子　松下久美

・ペインクリニック　Vol．45　No．11（2024．11） 1191－1197　ヘバーデン結節の痛み　三浦俊樹

・https://www.kitasato-u.ac.jp/hokken-hp/visitor/office_visit/heberdens.html#anc04　へバーデン結節、ブシャール結節｜北里大学北里研究所病院（東京都港区）

薬物療法

NSAIDｓ

メインとしては、NSAIDsの外用薬や貼付剤、内服が使用されます。アセトアミノフェンも考慮されます。

上に述べた方法以外に、2019年アメリカリウマチ学会/関節炎財団の手・股関節・膝の変形性関節症管理ガイドラインでは、アセトアミノフェン、デュロキセチン、トラマドールなどの薬物使用や認知行動療法や鍼灸、温熱や冷却療法などの考慮についての記載がありました（１）。

サプリメントのエクオールについて

EULARのリコメンデーションには表記されていませんが、2025年、前向きのパイロット研究で3か月の投与で疼痛に改善が認められたという報告があります（２）。また、女性が手の変形性関節症を発症する可能性とエクオール産生レベルの間に有意な相関があるという報告（３）もあります。本邦ではヘバーデン結節やブシャール結節に対する症状緩和のサプリメントとして紹介されています。

参考文献

（１）2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee

Sharon L Kolasinski 　et al．

（２）Cureus. 2025 Jul 15;17(7):e88013. doi: 10.7759/cureus.88013. eCollection 2025 Jul.

Effects of Equol on Hand Osteoarthritis in Perimenopausal Women: A Pilot Study

Takashi Shimoe, Hiroshi Hashizume, Hiroyuki Oka, Tadafumi Susa, Tomomi Ueno, Shigeto Uchiyama, Yasushi Toge, Mito Hayashi, Yoji Kitano, Hiroshi Yamada

（３）J Orthop Sci

. 2025 Jan;30(1):91-95. doi: 10.1016/j.jos.2024.02.001. Epub 2024 Feb 14.

Equol production capability and family history as risk factors for hand osteoarthritis in menopausal and postmenopausal women. Cross-sectional study

Yuichi Hirase , Arisa Okubo

症状が強く日常生活に支障が出る場合は手術が行われます。

手術について下に記載します。

粘液嚢腫（ミューカスシスト：DIP関節や母指IP関節に発生するガングリオン）に対して感染に注意が必要ですが、穿刺吸引を行うこともあります。

再発例などに対しては、下記のような背側関節包切除＋骨棘切除による治療も実施されるようです。

MB　Orthop．35（4）：7－11，2022特集　女性によくみる手疾患　手指の変形性関節症（ヘバーデン結節を中心に）の診断と治療　田中　宏昌より抜粋

爪に発生した粘液嚢腫（ミューカスシスト）の治療について

MB　Orthop．29（11）：31－36，2016特集　外来でよく診る手外科疾患　ヘバーデン結節，ブシャール結節　建部　将広より抜粋

骨棘除去が実施され、粘液嚢腫（ミューカスシスト：上写真）に対し、爪の変形が改善（下写真）したことを示しています。

関節固定と関節形成術や人工関節置換術について

変形や関節不安定性が大きい（醜形）場合や疼痛が強い場合に対しては関節固定術や人工関節術が考慮されます。

MB　Orthop．35（4）：7－11，2022特集　女性によくみる手疾患　手指の変形性関節症（ヘバーデン結節を中心に）の診断と治療　田中　宏昌より抜粋

第一関節の固定は、機能的に大きな障害となることは少ないようです。ブシャール結節のような第二関節の場合は、間接の可動が温存される関節形成術や人工関節置換術が考慮されます。

理学療法　37巻4号　2020年4月357—365　加齢に伴う運動器の変化と理学療法　田　島　貴　文　　酒　井　昭　典　より抜粋

参考文献

・Ann Rheum Dis. 2019 Jan;78(1):16-24. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213826. Epub 2018 Aug 28.2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Margreet Kloppenburg, Féline Pb Kroon, Francisco J Blanco, Michael Doherty, Krysia S Dziedzic, Elsie Greibrokk, Ida K Haugen, Gabriel Herrero-Beaumont, Helgi Jonsson, Ingvild Kjeken , Emmanuel Maheu, Roberta Ramonda, Marco Jpf Ritt, Wilma Smeets, Josef S Smolen, Tanja A Stamm, Zoltan Szekanecz, Ruth Wittoek, Loreto Carmona

・MB　Orthop．35（4）：7－11，2022特集　女性によくみる手疾患　手指の変形性関節症（ヘバーデン結節を中心に）の診断と治療　田中　宏昌

・ペインクリニック　Vol．45　No．11（2024．11）1191-1197ヘバーデン結節の痛み　三浦俊樹

・Loco（二uRE　voLIl　nO．3　2025　46,47（238,239）手指の変形性PlP関節症（ブシャール結節）に対する保存治療と外科治療：Knowledge　Update　変形性PIP関節症に対する保存療法の内容とその効果：実臨床にもとつくアブローチ　　下江隆司

ヘバーデン結節の疼痛の経過について

　ヘバーデン結節の疾痛は一定期間の経過の後に無痛となるとも記載されており、ヘバーデン結節は特に治療を要さない疾患といわれることがあります。しかし、全例が良好な経過をたどるわけではないようです。平均6年の経過で48％が疾痛悪化したという報告もあります。

参考文献

・ペインクリニック　Vol．45　No．11（2024．11）1191-1197ヘバーデン結節の痛み　三浦俊樹

・Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):68-73. doi: 10.1136/ard.2010.133017. Epub 2010 Aug 24.

Clinical and radiographic disease course of hand osteoarthritis and determinants of outcome after 6 years

J Bijsterbosch , I Watt, I Meulenbelt, F R Rosendaal, T W J Huizinga, M Kloppenburg

手の変形性関節症に対して、固定方法や手術を考慮する場合は、整形外科受診をお勧めしています。症状が強く、リウマチや膠原病が疑われる場合は、膠原病内科、もしくはリウマチ専門医のいる整形外科の先生を紹介しています。これといった有効な方法がありませんが、当クリニックでは、少しでも疼痛が緩和し生活の質が向上することを目標に治療を行っています。痛みでお悩みの方の来院をお待ちしております。

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