仙腸関節障害を疑う 仙腸関節のMRI画像診断について

いとうペインクリニック院長の伊藤です。前回ブログに引き続いて仙腸関節の話となります。今回は、仙腸関節のMRI画像についての話をします。

はじめに

仙腸関節は、体幹からの荷重を下肢に伝達する関節で、上半身と下半身の衝撃を効果的に伝達し、荷重を受け止めるための衝撃緩衝装置として機能していると考えられています。

仙腸関節異常を生じる原因として、変形性の変化や感染、腫瘍、脊椎関節炎など多岐にわたりますが、仙腸関節障害の診断において、MRI画像は、臨床症状とともに役割は大きいと考えられています。

特に、治療の適応の際に、脊椎関節炎と他疾患との鑑別がきわめて重要で、MRI画像は重要な診断手法の1つとなっています。

MRI 読影における評価ポイント

MRIでの撮像については、仙腸関節の前方部分（腹側）が滑膜関節で、後上方部分（背側側）が靱帯部であるという構造を考慮した斜冠状断像がわかりやすいです。下のＭＲＩ画像は、Ｔ１強調画像と言う撮影方法で撮った画像になりますが、①⇒②⇒③と前方（腹側）より後方（背中側）に斜冠状断に切り取った仙腸関節の画像（赤点線で囲った部分）を表しています。

図：・MB Orthop. 38（11）：13—18，2025下肢の関節治療に役立つ解剖―新知見を交えて―

仙腸関節　②仙腸関節MRI の画像解剖と近年のトピックス　野崎　太希　より抜粋一部変更

・https://a-connect.abbvie.co.jp/-/media/assets/pdf/spalibrary/JP-RNQR-220445.pdf 　より抜粋

• 仙腸関節前方部分ですが関節の軟骨部分で荷重により障害を受けやすい部位とされています。
• 仙腸関節中央の部位は仙腸関節の中央部分で、脊椎関節炎の炎症がわかりやすいとされている部位になります。
• 仙腸関節の後方部分である靭帯部分を描出するのに適した部位となります。

仙腸関節の異常については、活動性の炎症性病変　と　構造変化・構造破壊病変　に分けて考えることが重要です。

活動性の炎症性病変について

活動性の炎症性病変とは、軟骨下の骨髄浮腫が基本となります。関節包炎、関節液貯留や付着部炎と同様に水分を含んでおり MRIのT2強調画像やSTIR画像といわれる撮影法において高信号（白色）を呈します。一方、黒く見えるのを低信号と言います。

写真：MB Orthop. 38（11）：13—18，2025下肢の関節治療に役立つ解剖―新知見を交えて―仙腸関節　②仙腸関節MRI の画像解剖と近年のトピックス　野崎　太希　抜粋一部変更

左側の写真は、T1強調画像で、両側の仙腸関節周囲（赤丸部分）に低信号（黒）が認められ、一方、右側の写真（STIR画像） で両側の仙腸関節周囲（赤丸部分）に高信号（白）がみられています。これは、活動性の炎症性病変である骨髄浮腫を示唆しています。

構造変化・構造破壊病変：骨びらんと硬化像について

T1 強調画像は、体の解剖学的な形や組織の構造を見やすくした撮影方法になります。特に脳や臓器の組織をみる場合は、構造をとらえやすいとされています。脂肪は、白く見えやすく、水や髄液は、黒く見えます。構造変化・構造破壊などを評価する際は、T2、STIRなどと合わせて評価します。

写真：MB Orthop. 38（11）：13—18，2025下肢の関節治療に役立つ解剖―新知見を交えて―仙腸関節　②仙腸関節MRI の画像解剖と近年のトピックス　野崎　太希　抜粋一部変更

左側の写真（T1強調画像）では、両側仙腸関節部の骨皮質に小さな欠損（黄色矢印）を示す骨びらん（関節の近くにある軟骨下骨の表面が、炎症などによって、一部が欠けた状態）が認められます。一般に、腸骨側の関節軟骨が薄いために関節面の腸骨側に多く認められます。右写真は、同一患者さんの3D—グラディエントエコーという撮影方法でとられた画像となりますが、通常のT1 強調画像よりも薄いスライス厚で、描出能が優れています。腸骨の骨びらんの周囲に、どちらの画像でも低信号を示す領域がありますが、これは骨密度が高く、骨が変性した構造を示す骨の硬化像を表しています（赤矢頭）。

構造変化・構造破壊病変：強直性変化について

強直性変化とは、関節間の癒合変化した所見となります。

写真：MB Orthop. 38（11）：13—18，2025下肢の関節治療に役立つ解剖―新知見を交えて―仙腸関節　②仙腸関節MRI の画像解剖と近年のトピックス　野崎　太希　抜粋一部変更

T1強調画像とSTIR画像において、両側仙腸関節部の関節裂隙が消失（癒合）しているのが認められます（黄色矢印）。

構造変化・構造破壊病変：関節面の脂肪変性組織の充満backfillについて

backfillとは、仙腸関節面が、脂肪変性構造で充填されている病態で、強直性変化に移行する途中の病態であると考えられています。

写真　Arthritis Rheumatol. 2014 Nov;66(11):2958-67. doi: 10.1002/art.38792.Fat metaplasia and backfill are key intermediaries in the development of sacroiliac joint ankylosis in patients with ankylosing spondylitis　Walter P Maksymowych , Stephanie Wichuk, Praveena Chiowchanwisawakit, Robert G Lambert, Susanne J Pedersen　より抜粋一部変更

乾癬性関節炎患者のT1強調画像ですが、左画像では、仙腸関節面内に脂肪変性組織が充満（backfill）しているのが左右の仙腸関節面に認められています（小さい白矢印）。
太い白矢印は、骨びらんを表しています。2年後の同一患者のT1強調画像である右写真では、右の仙腸関節は、強直化（癒合）しています（赤★印部分）。
関節間の脂肪変性組織の充満であるbackfillは、関節が強直化（癒合）する中間段階を示すと考えられています。
2年後、骨びらんは、T1強調MRI画像で高信号を示す脂肪変性組織によって埋め尽くされ、強直を伴う病変へと変化しています。
この脂肪変性は関節腔を越えて、隣接する仙骨の骨髄内まで広がっています。

補足：仙腸関節の画像評価

骨の構造の変化を診るのはCT画像やレントゲンも利用されます。

	レントゲン	MRI	CT
活動性病変	×	◎	×
構造的病変	○	○	◎

×　:不適切

○　: 適切

◎　: 非常に適切

仙腸関節部分のCT画像の一例（軸位）

写真　SEMINARS IN MUSCULOSKELETAL RADIOLOGY/VOLUME 12, NUMBER 1 2008　72－82　Sacroiliac Joint Imaging　Michael J. Tuite, M.D.　より抜粋

CT画像にて仙骨前面部位の骨断片（白矢印）がみてとれます。このように、構造的病変をみるにあたって、CT画像は優れています。

レントゲンは、撮影が簡便で、構造変化を診るのに利用されます。

硬化性腸骨骨炎のレントゲン写真

写真　日本脊椎関節炎学会誌［第2 期］ Vol. IX, No. 1, 3-9, 2022　総説特集　脊椎関節炎の画像診断1体軸性脊椎関節炎の単純Ｘ線画像所見と鑑別のポイント　門野 夕峰　より抜粋一部変更

腸骨有意に三角形の硬化像（白っぽく見える部分：赤丸部分）がみられますが、関節の隙間は保たれており、硬化性腸骨骨炎の像を表しています。

強直性脊椎炎のレントゲン写真

写真　日本脊椎関節炎学会誌［第2 期］ Vol. IX, No. 1, 3-9, 2022　総説特集　脊椎関節炎の画像診断1体軸性脊椎関節炎の単純Ｘ線画像所見と鑑別のポイント　門野 夕峰　より抜粋一部変更

仙腸関節の関節裂隙は、両側ともに強直（癒合：赤丸部分）しています。

仙腸関節症は、診断の難しい腰痛症の1つです。脊椎関節炎のように他の関節や靱帯の疼痛を引き起こす疾患の場合もありますので仙腸関節ブロックでその場で痛みが消失する場合も、慎重に経過を見ていく必要があると考えています。

参考文献

・MB Orthop. 38（11）：13—18，2025下肢の関節治療に役立つ解剖―新知見を交えて―

仙腸関節　②仙腸関節MRI の画像解剖と近年のトピックス　野崎　太希　

・Mod Rheumatol. 35（4）：612—625, 2025.　Pearls and pitfalls in imaging　of axial spondyloarthritis for rheumatologists.　Nozaki T, et al

・SEMINARS IN MUSCULOSKELETAL RADIOLOGY/VOLUME 12, NUMBER 1 2008　72－82　Sacroiliac Joint Imaging　Michael J. Tuite, M.D.

・日本脊椎関節炎学会誌［第2 期］ Vol. IX, No. 1, 3-9, 2022　総説特集　脊椎関節炎の画像診断1体軸性脊椎関節炎の単純Ｘ線画像所見と鑑別のポイント　門野 夕峰

・Arthritis Rheumatol. 2014 Nov;66(11):2958-67. doi: 10.1002/art.38792.Fat metaplasia and backfill are key intermediaries in the development of sacroiliac joint ankylosis in patients with ankylosing spondylitis　Walter P Maksymowych , Stephanie Wichuk, Praveena Chiowchanwisawakit, Robert G Lambert, Susanne J Pedersen

腰痛の原因はいろいろありますが、当クリニックでは、少しでも疼痛が緩和し生活の質が向上することを目標に治療を行っています。腰痛でお悩みの方の来院をお待ちしております。